孕妇用药是个很敏感的话题，孕妇及家属担心药物对孩子的影响，不敢用。大夫怕今后出现意外说不清楚，也不敢用。没办法，有时候只有孕妇受罪。本文根据循证医学来讨论一下荨麻疹的用药。希望能给大家个正确的观念，让的荨麻疹的孕妇少受痛苦。

　　几个月之前，某领导说自己有一个亲戚怀孕了，得了荨麻疹，治疗快一个月了，效果不理想，已经严重影响了睡眠，因为晚上太痒了。想让孕妇咨询一下我。这个当然没问题，我痛快的答应了。后来通过电话和微信，才知道她不是我们这座城市人。所以无法面诊。所以我就让她用微信把病历，药方，皮疹形态照照片发给我看。病是荨麻疹，当地医生也没给她用特殊的药物，仅仅是用了炉甘石洗剂。但是这根本不解决问题。通过交流得知她已怀孕6个半月，得这个病也有1个多月了。因为这个时间段用氯雷他定是相对安全的。所以我就让她用了这个药，效果很好，不多久就好了。病人还发微信对我表示感谢。我自己也很欣慰。

　　你也许会说了，别的大夫都不让服药，你为什么让服药？你的胆子够大的。其实不然，因为有依据，自己才敢用药。大家来看一下吧，欢迎讨论，写下自己得心得，共同分享。

　　什么是荨麻疹？

　　荨麻疹(urticaria)俗称风疹块，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种限局性水肿反应。临床表现为大小不等的风疹块损害，骤然发生，迅速消退，瘙痒剧烈，愈后不留任何痕迹。一般是24小时能消退，如果不消退，说明她是另一种病，不是荨麻疹了。

　　荨麻疹对胎儿有影响吗？

　　一般情况下荨麻疹对胎儿无影响。有的资料曾说在怀孕前三个月，患荨麻疹有可能导致胎儿造成胎儿畸形，先天性心脏病，发育不全等。但没有确切的病历来说明。一般在怀孕后期胎盘已经发育完全，对胎儿是没有影响的。

　　另外，是不是对胎儿有影响还需要确定孕妇得了荨麻疹的程度，所以，孕妇一旦得了荨麻疹，最好还是抓紧时间就医，为了自己的身体健康，也是为了自己可爱的宝宝。

　　具体的影响还不确定，但是很确定的是怀孕期间得了荨麻疹不到万不得已最好不要采取药物来治疗，因为药物对宝宝身体发育有伤害的。

　　另外，孕妇得了荨麻疹一定要注意饮食，禁吃海鲜、牛羊肉等发物及少吃辛辣等刺激性食物，以免加重症状;应多吃含有丰富维他命的新鲜蔬果或碱性食物。还要劳逸结合，放松心情，保持生活规律，适度运动以增强体质。

　　药物对不同孕期胎儿的影响？

　　1、胚胎前期阶段（受孕后0～14天）。此期暴露在致畸剂下可能引起“全或无”效应，如果全部或大部分的孕体细胞损伤，会导致死亡。仅损伤少数细胞则出现代偿并正常发展到下一阶段。

　　2、胚胎期（受孕后3～8周）。早期，中枢神经系统开始发展，可能对致畸药物更敏感。在第8周，主要的器官已经建立。

　　3、胎儿期（受孕后第9周到出生）。在此期给予致畸药物会延缓生长或干扰特异的组织功能。如己烯雌酚能导致男性和女性生殖道的微妙改变，在子宫内长期暴露于这些药物下，会增加女性婴儿今后患阴道癌的风险。足月前短期给药可能对分娩后的新生儿有副作用。

　　药物致畸危险等级

　　妊娠用药原则

　　① 避免在妊娠前3个月内使用任何药物，孕妇在整个怀孕期用药都要特别谨慎，应杜绝非必需用药；

　　② 所有药物的剂量应是最小有效量；

　　③ 尽量使用在妊娠期间较为完全的药物；

　　④ 慢性病患者在妊娠期间用药要征得医生同意；

　　⑤ 能有外用药尽量不用内服药。

　　抗组胺药物怎么选择？

　　妊娠期妇女如何安全应用抗组胺药尚无明确的指导原则。一般认为，这类药物对胎儿尚无明显致畸影响，但在产前2周内应用，其新生儿可发生晶状体后纤维组织形成。

　　FDA B级药物

　　（1）曲吡那敏（Tripelennamine） FDA分类B。又名去敏灵或扑敏宁。动物实验未发现致畸。据美国国家围产期协作计划的研究资料，100名孕妇于妊娠头三个月内应用本品和490名在妊娠任何时期应用者，其新生儿畸形率均未见增加。

　　（2）苯海拉明，FDA分类B。孕妇应用本品对胎儿尚属安全。据美国国家围产期协作计划的研究资料，母亲在妊娠头三个月内应用本品的595名新生儿和母亲在妊娠任何阶段应用本品的2948名新生儿中的畸形率均未见增高。但有一项报道，新生儿多指（趾）畸形发生率较高，但可能与母亲所患疾病，伴用其它药物和偶然性有关。

　　（3）赛庚啶，FDA分类B。在对大鼠的实验中未发现致畸。据美国密执安药物使用监测研究的资料，母亲在妊娠首三个月内应用本品的285名新生儿中，口裂、尿道下裂、畸形的发生数稍高，但这一结果可能与母亲所患疾病，伴用其它药物和偶然性有关。由于妊娠期应用赛庚啶对孕妇和胎儿安全性的研究尚不充分，故本品以用于特需的孕妇为宜。

　　（4）氯雷他定 FDA分类B。对怀孕的大鼠和兔分别应用75和150倍于人的用量后未发现致畸。妊娠期妇女应用于本品对胎儿是否安全，目前尚无充分和可供对照的研究报道。

　　（5）西替利嗪 FDA分类B。动物实验未发现致畸。孕妇应用本品对胎儿是否安全，目前尚无充分和可供对照的研究报道，故对于早期妊娠妇女仍应慎用。

　　（6）甲氰咪胍，FDA分类B。动物实验未发现致畸，但有微弱抗雄激素作用。据美国密执安药物使用监测研究的资料，母亲在妊娠头三个月内应用本品的460名新生儿中，结果显示本品对胎儿无致畸影响。

　　（7）雷尼替丁，FDA分类B。动物实验未发现致畸。据美国密执安药物使用监测研究的资料，母亲在妊娠头三个月内应用本品的516名新生儿中，结果显示本品无致畸。

　　（8）法莫替丁（Famotidine hydrochloride, Pepcid） FDA分类B。动物实验未发现致畸。据美国密执安药物使用监测研究的资料，母亲在妊娠头三个月内应用本品的33名新生儿中有2例（6.1%）存在重度畸形（期望指数为1）。由于病例数过少，甚难由此作出确切的评价。

　　FDA C级药物

　　（1）甲氧苄二胺，美吡拉敏（Pyrilamine, Mepyramine） FDA分类C。据美国国家围产期协作计划的研究资料，母亲在妊娠头三个月内应用美吡拉敏的121名新生儿中畸形率未见增高。产前2周内应用本品，可能增加新生儿发生晶状体后纤维组织形成。

　　（2）氯苯那敏，扑尔敏，FDA分类C。据美国国家围产期协作计划的研究资料，1070名孕妇于妊娠头三个月内应用本品，未发现胎儿有致畸。有报道，产前2周内应用抗组织胺药物，新生儿中发生晶状体后纤维组织形成的较多，

　　（3）羟嗪（Hydroxyzine[Vistaril]） FDA分类C。常用的羟嗪制剂有盐酸羟嗪（安泰乐）和双羟萘羟嗪（hydroxyzine pamoate）。对孕鼠应用大剂量本品有致畸。但在人类尚未证实有致畸性。据美国密执安药物使用监测研究的资料，母亲在妊娠头三个月内应用本品的828名新生儿中，口裂的发生数较高，但这可能有偶然性。生产厂认为有关早孕期应用本品对胎儿安全性的研究资料尚不充分，故早孕期忌用。

　　（4）溴苯吡丙胺，溴苯那敏（Brompheniramine） FDA分类C。据美国国家围产期协作计划的研究资料，65名孕妇于妊娠首三个月内应用本品，其新生儿中竟有10例存在畸形。故孕妇不宜应用。

　　（5）特非那定 FDA分类C。啮齿动物试验未发现致畸。美国密执安药物使用监测研究的资料，母亲在妊娠头三个月内应用本品的1034名新生儿中，出现多指（趾）者较多，两者间是否存在因果关系，尚须更多的研究。

　　荨麻疹可以用中药吗？

　　荨麻疹可以用中药治疗，但是孕妇得了荨麻疹，还得考虑药物对胎儿得影响，中药是复合物，成分复杂，而且没有循证医学证据。所以不建议孕期使用。如果西药无效可以找有经验得中医师和产科医师共同商定治疗方案，确保把副作用降到最低。

　　总结

　　孕妇发生荨麻疹后，一定要先咨询医师。再按医嘱进行治疗。

　　没有任何一种药物对胎儿是绝对安全的，只有在药物对母体的益处大于对胎儿的危险时才考虑用药，若可能，在妊娠前3个月内应避免使用任何药物。不得已必须使用时，应尽可能选择临床使用时间长的安全药物。使用药物时选择最小有效剂量，最短有效疗程。

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